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登録届出書pdf 「毎日プラス１皿の野菜」キャンペーン 参加店紹介 | 函館市

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Academic year: 2018

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登 録 届 出 書

成 月 日

函 館 市 保 健 福 祉 部 健 康 増 進 課 長 様

毎 日 プ ラ 皿 野 菜 キ ャ ン ン 事 業 ，次 お 野 菜 ニ ュ

写 真 デ を 添 え 届 け 出 ま す 。

店 舗 称

店 舗 所 在 地 〒

連 絡 先 電 話 番 号

FAX

Emall

U RL

ニ ュ 主 野 菜 食 材

ニ ュ 提 供 期 間

時間帯等

価 格

※ 届 出 ニ ュ 複 数 可 ※ サ ラ 単 品 除 く 。

○ ｲ ﾝ ﾀ ﾈ ﾄ よ 公 表 意 す 意 し い

※ 以 下 欄 記 入 し い く だ さ い 。

※ 登 録 番 号

第 号

登 録 月 日

成 月 日

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